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血液生化学检查→ALP(碱性磷酸酶)

    探测胆汁的流出路线或骨骼的异常。
    正常值 [成人]40~110U/C;儿童<250U/C 磷酸对确基苯酚连续监测法
    呈现异常值时的主要疾病 肝、胆道的疾病(急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝淤血等)、骨骼软化症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症


    
何种检查
    ○何谓ALP
    ALP(验性磷酸酶)是分解磷酸化合物的酶,由于PH值10左右的碱性最易发生作用,因而命名为碱性磷酸酶。
    ○本检查所能了解的事项
    多数脏器中都含有ALP,但血清中的ALP必须要从肝脏或骨骼、胎盘、小肠所流出,经由肝脏排泄在胆汁中。因此,测定ALP就能了解从肝脏到十二指肠的胆汁流经路线是否有异常,也能了解骨骼的新生状态或肝机能、胎盘功能是否正常。


    正常值与变动的范围
    ○依不同的检查方法有不同的正常值
    ALP的正常值如下表所示,因检查方法而有不同。儿童的骨骼成长停止时其数值与成人相同。
    ○因血型、饮食、怀孕等有所变动
    [因血型所引起的变动] 血型为O型或B型的人,从小肠排出的ALP会存在于血清中,因此比其他人的ALP高约一KA单位。
    [因怀孕所引起的变动] 怀孕八个月以后,ALP会从胎盘流到血液中,因此会上升,出生三周后就会恢复正常。
    [因药剂所引起的变动] 约二百种的药剂会对ALP值有影响。例如水杨酸、Thiazides系利尿剂、二乙基丙二醯尿系安眠剂等。
    ○ 10~15KA单位为临界值
    金柯法以10~15KA单位为临界值。


   
 呈现异常值时可能出现的疾病
    ○异常值的判断
    ALP值显示异常值时,可怀疑的疾病如下页表所示。


    
有异常值时的处理方法
    ○组合其他检查来诊断
                各种ALP检查法的正常值
检查方法 正 常 值
贝丝·罗里法 成人0.8~2.9KA单位、小孩30~10.0KA单位
金柯法 成人3.0~10.0KA单位、小孩11.0~30.0KA单位
P/NP法 成人男性98~265KA单位、小男孩为男人的三倍
成人女性72~199KA单位、小女孩为女人的三倍


    ALP值出现异常时,可再参考其他的检查值,尤其是GOT、GPT、LAP、γ-GTP等。
    ALP有异常值,而COT或GPr的值也出现异常时,就怀疑有肝脏或胆道系统的疾病。尤其是慢性肝炎或肝硬化、营养过剩所引起的脂肪肝等慢性疾病、胆结石等胆道系疾病时,GOT值与GPT值会从轻度到中度逐渐上升,ALP值也会稍微上升。
               ALP异常时所怀疑的疾病
正 常 值
高值时 急性肝炎、慢性肝炎、肝淤血、肝脓肿、闭塞性黄疽等肝脏与胆道的疾病
柏哲德氏脓肿、骨软化症、佝偻病等骨骼疾病
恶性肿瘤(癌症、类癌症候群、甲状腺机能亢进症、尿毒症等(怀孕、饮食、药剂的影响也会呈现高值)
低值时 前列腺肥大、甲状腺机能降低症、家族性磷酸酶血症(饥饿、蛋白缺乏症等的饮食习惯的影响、抗脂血剂等的药剂影响也会变成低值)


    ALP为异常值肘,GOT与GPT并无异常值时,就怀疑是胆道系以外的疾病。因此在诊断时要实施同位酵素或LAP、GTP等检查。
                 同位酵素显示异常值时的疾病
同位酵素 可能出现的疾病
ALP1 闭塞性黄疸、局限性肝障碍
ALP2 各种肝疾病、胆道系疾病
ALP3 骨骼疾病、副甲状腺机能亢进症
ALP4 恶性肿瘤的一部分、怀孕后期
ALP5 肝硬化、慢性肝炎、慢性肾脏衰竭
ALP6 溃疡性大肠炎(活动期)

    以ALP同位酵素诊断 ALP值显著变高时,测量其同位酵素(分子构造相异的酵素群),以那一种酵素较多做为诊断的依据。从肝脏排出的同位酵素有ALP1与ALP2从骨骼排出的有ALP3;从胎盘排出的有ALP4,从小肠排出的有ALP5与ALP6。
    各种同位酶增加时所引起的疾病如上表所示。


中医入门歌诀  


大肠病证
●大肠液亏证
热结大肠津液灼,
肠失滋润燥屎成,
津不上承咽干燥,
脉细舌红虚热崇。

膀胱病征
●膀胱虚寒证
贮尿排尿膀胱功,
肾与膀胱互为用,
膀胱虚寒肾阳亏,
频急失禁尿不通。


(二)膀胱湿热证
湿热蕴结在膀胱,
气化功能易失常,
尿频尿急尿痛苦,
或为血尿石淋狂。


治疗原则
●治病求本
错综复杂证候群,
现象本质要辨清,
对症下药是下策,
本质不治难断根。
真热假寒临床见,
实为热郁阳不伸,
清热之后阳舒展,
肢冷自温为医圣。
治病必求其根本,
不治根本误病情。


●标本缓急
中医标本相对说,
具体情况灵活用。
正气为本病为标,
原发继发标本分,
旧病为本新病标,
治疗先后也不同。
常规治本后治标,
矛盾转化有侧重,
急则治标缓治本,
标本俱急治兼从,
分清标本很重要,
缓急不辨医不顺。


●正治与反治
根据病性对立治,
是谓正治名称定,
热则寒之虚则补,
实则泻之寒则温。
正治反治互反义,
举例说明即可懂,
急性热病肢厥冷,
真热假寒寒凉用,
是谓寒因寒用法,
热清阳展四肢温;
少阴下利手足冷,
虚烦面赤犹妆粉,
温阳之品引火归,
热因热用假热清。
脾虚中焦痞满胀,
真虚假实气滞壅,
健脾理气治得当,
塞因塞用满胀松。
实热积滞腹痛泻,
肛门灼热身热烘,
通因通用导下法,
见泻止泻病更重。
用药反佐亦常有,
配伍得当效更猛,
热药佐寒寒佐热,
热药冷服寒热送,
正治反治是常法,
临床处理要适中,
症变法异方不同,
辨证论治至关重。

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