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中医诊断与鉴别-- 传染病、寄生虫病类 |
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春温之名源于《素问·阴阳应象大论篇》“冬伤于寒，春必病温”之论。春温病名首见于《仲景伤寒补亡论·温病六条》：“然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼之也。” 春温是指温热疫毒经口鼻而入，侵及营血，上犯于脑，扰乱神明。以冬春急骤起高热，头痛，呕吐，项强，发斑，烦躁，继则神昏、惊厥为主要表现的疫病类疾病。 本病相当于西医学所说的流行性脑脊髓膜炎、散发性脑炎等。 本病病情多重，并具有发病急、变化快，易出现动风、动血、闭神、闭肺等特点，有的可留有失语、瘫痪、精神障碍等后遗症。 [诊断依据] 1．好发于春季或冬春季节。当地有本病流行。儿童多见。有里热外发，起病急，病情重，变化快的特点。 2．骤起高热，头痛，呕吐呈喷射状，颈项强直，烦躁不安，皮肤、粘膜有斑疹，甚至神昏谵语或惊厥，脑膜刺激征阳性，小儿前囟隆起。 3．白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。脑脊液压力升高，外观混浊或脓样，细胞数1×10×9／L以上，多系中性粒细胞，蛋白质含量增高，糖明显减少，氯化物降低。 4．脑脊液涂片、皮肤瘀点取血涂片检查有革兰氏阴性双球菌发现，血液和脑脊液细菌培养获脑膜炎双球菌。对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝等试验检测阳性。 [鉴别诊断] 1．时行感冒：无明显季节性及年龄区别，无出血点，白细胞总数多正常或减少，必要时查脑脊液以资鉴别。 2．肺热病：咳嗽烦渴、胸痛为主症，X线检查肺部可见密度增加而均匀的阴影，无剧烈头痛、喷射状呕吐、身发斑疹、颈项强直等症。 3．暑温：发于夏至之后，出血点少见，脑脊液无色透明，补体结合、血凝抑制试验和单克隆反向血凝抑制试验等均呈阳性。 4．脑痨：无季节性，多有痨病或痨病接触史，起病缓慢，发热不高，无出血点，脑脊液检验或细菌培养可资鉴别。 5．疫斑热：典型病例有“五痛”、“五红”，热退病反加重，小便先少后多等特点。 [辨证论治] 1．卫气同病证：发热微恶风寒，无汗(或有汗)，头痛颈项强，恶心呕吐，口渴引饮，心烦，嗜睡，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。辛凉清热。 治疗秘方：A-766号。 2．热扰胸膈证：身热不已，烦躁不安，胸膈烦热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌红苔黄，脉滑数。清泄膈热。治疗秘方：A-670号。 3．气分(热盛)证：壮热，面赤，汗多，心烦，口渴喜凉饮，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。辛寒清热。治疗秘方：A-267号。 4．营热炽盛证：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽干口燥而不甚渴，舌绛苔干，脉细数。清营泄热。治疗秘方：A-813号。 5．气血两燔证：壮热口渴，烦躁不安，干呕频作，或呕吐如喷，头痛如破，神昏谵语，肌肤发斑，或吐血；衄血、舌绛苔黄，脉沉细数或洪数。清热凉血。证情稍轻者，治疗秘方：A-168号，证重者，治疗秘方：A-821号。 6．热盛动血证：身热躁扰，神昏谵妄，斑色紫黑显露，或吐衄便血，舌绛苔少，脉细数。凉血止血、清热解毒。治疗秘方：A-895号。 7．瘀热内郁证：身热夜甚或至夜发热，神识昏糊，或清或乱，少腹硬满，按之疼痛，大便色黑，口干而漱水不欲咽，舌紫绛有瘀斑，脉沉实或涩。清热化瘀。治疗秘方：A-635号。 8．热闭心包证：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌绛苔黄，脉数。清心开窍。治疗秘方：A-806号。 9．热盛动风证：壮热，头晕胀痛，心烦躁扰，手足抽搐，神识不清，舌绛苔黄而干，脉弦数。凉肝熄风。治疗秘方：A-830号。 10．内闭外脱证：神昏谵语，或不语如尸，躁扰不安，气短息促，手足厥冷，冷汗自出，大便闭，舌绛色暗，干燥起刺，欲伸无力，脉细数或细弱。固阴回阳、解毒开窍。治疗秘方：A-259号。 11．阴虚内热证：身热，心烦不得卧，或烦闷不安，或低热不退，手足心热，咽干齿黑，或神倦耳聋，舌绛苔干，脉细数，或虚软而数。滋阴清热。治疗秘方：A-728号。 12．阴虚动风证：手足蠕动或瘈疭，心中儋儋大动，神倦体瘦，齿黑唇裂，舌绛无苔，脉虚。滋阴熄风。治疗秘方：A-52号。 13．阴虚余热证：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细而数。滋阴搜邪。治疗秘方：A-452号。
[其他治疗] 1．卧床休息，适量补液，防止复发症与后遗症。 2．可用西药磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素等抗菌治疗。 3．对症处理： (1)高热者，可口服治疗秘方：A-156号，静脉滴注清治疗秘方：A-778号。亦可用薄荷煎水温浴。．或针刺少商放血。氨基比林0．2～0．5ml，曲池、合谷穴位注射。 (2)头痛者，可用汉桃叶注射液、延胡索乙素注射液。前头痛者，针刺头维、阳白、合谷等穴；痛在颞部，针刺太阳、风池、外关、百会；痛在后头，针刺天柱；风府、后溪等；痛在巅顶，针刺百会、上星、太冲等穴。 (3)呕吐者，可服治疗秘方：A-189号，针刺内关。 (4)昏迷、惊厥者，可酌情选用治疗秘方：A-353号等鼻饲，并可用菖蒲郁金注射液；针刺中冲、人中、阳陵泉、太冲等穴。 4．对厥脱证候采用相应治疗。 |
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