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中医诊断与鉴别-- 传染病、寄生虫病类 |
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暑温之名出《温病条辨·上焦篇·暑温》，但源于《素问·热论篇》“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”因其系疫病类疾病，故又名暑瘟。 暑温是指暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体，上犯于脑，扰乱神明。以暑季骤起高热， 头痛，呕吐，项强，甚则神昏、抽搐为主要表现的疫病类疾病。 本病相当于西医学所说的流行性乙型脑炎。 本病发病急、热势重、传变速，病轻者多可顺利恢复，严重者可并发失语、瘫痪，甚至导致死亡。 [诊断依据] 1．有严格的季节性，多集中发于夏至到处暑期间。好发于10岁以下儿童。起病急骤。 2．初起即见壮热，烦渴，头痛，呕吐，烦躁谵语，嗜睡或昏睡，甚至神昏，强直性抽搐等症。 3．多在2～3天出现脑膜刺激征，颈项强直，浅反射消失，深反射亢进，婴儿前囟饱满。重病人瞳孔散大、缩小或不等大，血压升高，脉搏变慢，或有呼吸微弱，视乳头水肿，四肢肌张力增强。 4．白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈无色透明，压力略偏高，白细胞增多，蛋白轻度增高。补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IgM和IgG；抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验均呈阳性。 5．病程历半月左右，一般可热退向愈，但热退后可后遗失语、痴呆、肢体瘫痪等症。 [鉴别诊断] 1．中暑：发病季节与暑温同，但发病前有高温环境或烈日下劳作史，以高热汗出或肤燥无汗，烦躁口渴，或呕恶腹痛、头痛等为主要症状，脑脊液检查正常。 2．疫毒痢：以夏秋为多，发病及其传变较暑温更急，里急后重，便下脓血，肛拭或以1％～2％的生理盐水灌肠可有脓血便，镜检可见大量红细胞及脓细胞，培养有痢疾杆菌生长，无脑膜刺激征，脑脊液无改变。 3．春温：多发于冬春，皮肤粘膜有斑疹，脑脊液压力明显增高，外观混浊，脑脊液及斑疹取血涂片检查可见革兰氏阳性双球菌。 4．脑痨：无季节性，多有痨病或痨病接触史，起病较缓，意识障碍出现较晚、较轻，脑脊液检验可资鉴别。 5．疟疾：定时寒热发作，血中可查到疟原虫。 6．稻瘟病：多有稻田作业史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少见昏迷抽搐，早期血培养及暗视野检查可获得钩端螺旋体。 7．软脚瘟：神昏少见，肌痛拒抚抱，肢体软瘫，血清学或病毒学检查可资鉴别。 8．湿温：起病较缓，病程较长，开始身热不扬，有面色暗晦，表情淡漠、呆滞，相对绫脉，出现玫瑰疹或白  、黄疸等症，白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。[辨证论治] 1．卫气同病证，壮热微恶风寒，汗出，心烦口渴，头痛，颈项轻度强直，头晕，面赤气粗，或呕吐，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。解表清热。治疗秘方A-766号。 2．气营同病证：身热心烦，小便色黄，汗多口渴，剧烈头痛，颈项强直，神疲体倦，呕吐，气短而促，斑疹隐隐，苔黄而燥，脉虚数。清热凉营。治疗秘方A-668号。 3．肠道热结证：身体灼热，日晡尤甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红苔黄燥，脉沉数。清热攻下。治疗秘方A-74号。 4．热闭心神证：灼热烦躁，夜寐不安，头痛项强，谵语或昏迷不语，舌謇肢厥，气粗如喘，舌绛脉数。清热开窍。治疗秘方A-813号。 5．暑热动风证：身灼热，四肢抽搐，角弓反张，神志不清，或喉中痰鸣，舌绛，脉弦数或滑数。清热祛暑熄风。治疗秘方A-830号。 6．邪热伤阴证：心中烦热，躁扰难寐，消渴不已，肢端麻痹，舌红绛，苔黄黑而燥，脉细数。清热养阴。治疗秘方A-403号。 7．瘀热入络证：低热不退，口干咽燥，消瘦，便结尿黄，肢体痿软瘫痪，或失语、痴呆，舌红少苔，或有斑点，脉细数而涩。化瘀清热、和营通络。治疗秘方A-632号。 8．痰蒙心窍证：疾病后期，痴呆失语，神志恍惚不清，智能减退，言语謇涩，喉间痰鸣，流涎，呼吸不畅，四肢拘急，舌红苔腻，脉滑。祛痰开窍。治疗秘方A-693号。 9．肝肾阴虚证：手足拘挛或瘈疚，口舌震颤，舌强语謇，心悸，烦热，舌萎色绛无苔，脉弦细。滋补肝肾、养阴熄风。治疗秘方A-71号。
[其他治疗] 1．卧床休息，适量补液，悉心护理，防止并发症与后遗症。 2．对症处理： (1)高热者，可予薄荷温水浴；静脉滴注治疗秘方A-778号；酒精擦浴或冰敷；氨基比林0．2～0．5ml，曲池、合谷穴位注射。 (2)惊厥者，可予紫雪丹；选用安定、利眠宁、水合氯醛等镇静止痉剂。 (3)昏迷者，可予醒脑静注射液与牛角醒脑汤，或安宫牛黄丸。 (4)西医药配合对脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭者，作适当处理。 3．可适当使： (1)高热，刺大椎、曲池，强刺激，用泻法，或十宣、少商、商阳点刺放血少许。 (2)抽搐，刺人中、合谷、太冲、后溪，中等刺激，用泻法。 (3)失语，取哑门、廉泉、涌泉，中等刺激。 (4)痴呆，取神门、百会、印堂，中等刺激。 (5)瘫痪，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，上肢取肩髃、曲池、手三里，留 针20分钟。 |
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