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中医诊断与鉴别-- 传染病、寄生虫病类 |
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软脚瘟之病名出《温疫明辨》，“时疫初起，腿胫痛酸者，太阳经脉之郁也，……兼软者湿温，俗名软脚瘟。”又名湿热痿、疫痿、小儿麻痹症。 软脚瘟是暑湿疫疠之邪由口鼻侵入，蕴于肌肉，阻滞经络，或热伤阴液，筋失濡养，导致筋脉弛缓不用。以双峰热，肌肉软瘫，日久肌肉萎缩，步履不便为主要表现的疫病类疾病。 本病相当于西医学所说脊髓灰质炎。 [诊断依据] 1．好发于夏秋季节，以1～5岁小儿为多见。 2．病初发热、头项强痛、多汗，常伴呕恶、腹泻等症。热退数日后再度发热，伴全身肌肉疼痛，按之更甚，感觉过敏，拒抚抱，不愿起坐翻身，烦躁或嗜睡，热退后或热退时出现肢体软瘫。 3．一肢或数肢呈弛缓性、不对称性瘫痪，患肢感觉存在，腱反射减弱或消失，以下肢多见。其他症状渐退而瘫痪、肌肉萎缩渐重。 4．白细胞总数正常或略高。脑脊液在瘫痪前可外观微浊，压力稍增，早期中性粒细胞增多，后则以单核细胞增多为主；糖、蛋白质亦稍增，血清学检查中和试验、补体结合试验特异性IgM单克隆抗体检测阳性。咽漱液、粪便；血液、脑脊液可分离出脊髓灰质炎病毒。 [鉴别诊断] 1．痿躄：以四肢尤其是下肢进行性麻痹不仁，痿弱无力、肌肉萎缩，不能随意运动为主要表现，无发热、头项强痛、项背强直、感觉过敏等前期症状。 2．肢痿：以四肢末端对称性感觉与活动障碍，肌肉萎缩，皮肤嫩燥，出汗异常为主要表现，治疗后恢复较快，少见后遗症。 3．暑温：常以高热、神昏、痉厥、强直性瘫痪等为主要表现，血清免疫学检查可资鉴别。 [辨证论治] 1．湿热毒蕴证：发热汗多，汗出而热不退，咽痛，咳嗽，恶心欲吐，或大便溏薄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。清热化湿解毒。 治疗秘方：A-207号。 2．湿热阻络证：热退后又复发热，肢体疼痛不能转侧，不愿抚抱，烦躁不宁，汗出蒸蒸，或嗜睡肢软，舌红苔黄腻，脉濡数。清热化湿通络。治疗秘方：A-234号。 3．气虚血瘀证：发热已退，肢体麻痹，萎软无力，面色萎黄，疲乏自汗，舌淡红苔薄白，脉濡。补气活血通络。治疗秘方：A-426号。 4．肝肾亏虚证：瘫痪日久，患侧肢体痿废不用，肌肉明显萎缩，甚或肢体畸形，舌淡红苔薄白，脉沉细。滋补肝肾。治疗秘方：A-463号。
[其他治疗] 1．卧床休息，隔离治疗，避免劳累。 2，急性期可予口服大量维生素C及B族。 3．急性期发热高者，可肌注丙种球蛋白2～3天，并针刺合谷、风池、曲池等穴，并可考虑予服强的松或静滴氢化考的松。 4．肌肉疼痛者，可用四妙丸(234)加忍冬藤、秦艽、石菖蒲等。水煎熏洗，2次／日。 5．瘫痪或肌肉萎缩者，可针刺大椎、夹脊、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、肾俞、解溪、绝谷等穴，3～4穴／次，1次／日；可用当归或丹参注射液作穴位注射；可每日推拿或按摩瘫痪肢体10～15分钟。 |
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